El principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares es la hipertensión arterial. Estas enfermedades y sus complicaciones, como los accidentes cerebrovasculares y el infarto de miocardio, son más evidentes en individuos hipertensos que no controlan adecuadamente la presión arterial. Esta situación es frecuente tanto en nuestro país, donde el 66 % de los hipertensos no están adecuadamente controlados, como en el resto del mundo. Se trata de uno de los principales problemas de salud responsable de 258 muertes cada 100.000 habitantes en la Argentina.
El adecuado control de la presión arterial en hipertensos es multicausal, siendo uno de los pilares el tratamiento farmacológico. Si bien existen varias drogas con diferentes mecanismos de acción para descender la presión arterial, hay grupos farmacológicos que han demostrado beneficios más allá del descenso de la presión arterial, en disminuir los eventos cardiovasculares. Es así que la individualización del tratamiento farmacológico a medida de cada paciente es la clave del éxito terapéutico y de la disminución de las complicaciones cardiovasculares.
El 66 % de los hipertensos no están adecuadamente controlados. Se trata de uno de los principales problemas de salud responsable de 258 muertes cada 100.000 habitantes en la Argentina.
Otro punto clave en la individualización del tratamiento farmacológico es el horario en el cual se indica cada uno de los medicamentos antihipertensivos, ya que deben tenerse en cuenta algunos aspectos intrínsecos al fármaco, ya que son medicamentos que deben ser indicados al menos en dos tomas diarias; propios del paciente, como los horarios laborales nocturnos, turnos rotativos, ayunos prolongados, etcétera; y propios de la presión arterial, ya que la hipertensión arterial nocturna es la que más daño produce en las arterias y el corazón. Así, teniendo en cuenta estos aspectos, múltiples estrategias podrían mejorar el control de la presión arterial.
La individualización del tratamiento farmacológico a medida de cada paciente es la clave del éxito terapéutico y de la disminución de las complicaciones cardiovasculares.
Para un adecuado control de la presión arterial, el tratamiento antihipertensivo debe contemplar al menos dos medicamentos, generando que el paciente deba consumir muchas veces múltiples comprimidos. A fin de evitar esto, existen fármacos con combinaciones fijas en un solo comprimido, que evitan olvidos y mejoran la adherencia al tratamiento.
Otro de los puntos claves para mejorar el control y la adherencia es el horario de administración del fármaco. Siendo de crucial importancia poder identificar las actividades diarias que representan para el paciente mayor estrés y aquellas condiciones fisiológicas que per se pueden bajar la presión arterial (siesta, posalmuerzo, posactividad física).
Otro punto clave es el horario en el cual se indican los medicamentos antihipertensivos, ya que deben tenerse en cuenta aspectos intrínsecos al fármaco, propios del paciente y propios de la presión arterial.
Por último y teniendo en cuenta la hipótesis que descender la hipertensión arterial nocturna reduce el riesgo cardiovascular, por ser la presión arterial nocturna la que mayor daño genera en 24 horas, se ha propuesto la administración de fármacos previo a este período como una estrategia universal. Sin embargo, múltiples estudios a favor y en contra de este tópico continúan en debate sin que se cuente todavía con evidencias que avalen esta estrategia.
Por otro lado, independientemente del horario de la administración del fármaco, la disminución de las enfermedades cardiovasculares se logra por el sostenido control de la hipertensión. Para esto, debemos lograr que los pacientes cumplan con las indicaciones médicas y se adhieran adecuadamente al tratamiento farmacológico. Entonces, se prefiere utilizar esquemas simplificados con combinaciones fijas de un fármaco. Por otra parte, es importante evitar los efectos adversos como la disfunción sexual en pacientes jóvenes tratados con atenolol o similares, así como la hipotensión y el sincope en adultos mayores tratados con diuréticos en verano. Otro aspecto para tener en cuenta son los costos de los medicamentos, ya que los últimos fármacos que aparecen en el mercado no siempre son los mejores y probablemente sean más costosos. Todas estas consideraciones permitirían que los pacientes consuman los medicamentos indicados siguiendo la premisa que el “mejor fármaco es el que se toma”.
Independientemente del horario de la administración del fármaco, la disminución de las enfermedades cardiovasculares se logra por el sostenido control de la hipertensión. Para esto, los pacientes deben cumplir con las indicaciones médicas y adherir adecuadamente al tratamiento.
Por lo tanto, para la administración de fármacos antihipertensivos se debe prestar atención a la duración del efecto (necesidad de dos tomas diarias), la individuación de hábitos del paciente (jornada laboral, alimentación, entre otros), los efectos adversos y los costos de los medicamentos a fin de hacer “más fácil” el tratamiento, promoviendo una mayor adherencia.
Walter Espeche es especialista en clínica médica y máster en enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial, miembro de la Sociedad Argentina Hipertensión Arterial.
Julián Minetto es especialista en clínica médica y máster en enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial, cátedra de Farmacología Aplicada, Medicina Interna, Universidad Nacional de La Plata (UNLP), miembro dela Sociedad Argentina Hipertensión Arterial.
Referencias bibliográficas
Roth, Gregory A. et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 22;76(25):2982-3021. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.010. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 20;77(15):1958-1959. PMID: 33309175; PMCID: PMC7755038
Delucchi Alejandro M., Majul Claudio R., Vicario Augusto, Cerezo Gustavo H., Fábregues Guillermo. Registro Nacional de Hipertensión Arterial. Características epidemiológicas de la hipertensión arterial en la Argentina. Estudio RENATA 2. Rev. argent. cardiol. [Internet]. 2017 Ago [citado 2022 Ago 18] ; 85( 4 ): 1-8. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482017000400008&lng=es
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